5月的国家二级心理咨询师案例问答题押题
前提：我本着正儿八经的态度去弄完了这个案例。。。说实话，关队的诊断还比较难写，供大家参考。
-------------------------------------我是正文的分割线，不许笑------------------------------------
一般资料：关宏峰，男，43岁，顾问，经济状况一般，大学文化，未婚。
求助者主诉：对黑夜恐惧，在身处黑暗的场地会发作头晕、失眠，心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感、焦虑不安近2年，被周姓同事强行带来就诊。
求助者自述：2年前的某个夜晚，在执行任务时误伤同事，并丢失配枪，之后出现了明显的怕黑，身处黑暗地点会出现头晕、心悸、胸闷、压迫感、呼吸困难、窒息感、站立不稳、失控感、手震、出汗、濒死感、极度恐慌，并在脑中侵入式出现事发当晚的回忆片段，不能控制，因此回避值夜班和在黑暗地方停留，每次发作时间一个小时左右，与光线变化有明显的因果关系，发作地点不定，轻微发作时可自行缓解，发作严重时需送往医院急诊，但对症处理后症状可缓解和消失。发作过后，有精神痛苦与自责感觉。个人经过体验，临床检查各项指标均正常，亦未发现器质性病变，不发作时一切生活如常，并可以坚持工作。
观察了解到的情况：求助者由同事陪同就诊，神志清楚、双眉紧锁，语言表达简洁流畅，求助者幼年身体健康，父母已去世，有双胞胎弟弟一人，兄弟间感情尚可。求学期间成绩很好，社交节制，工作后能力突出，为单位领导。半年前因故辞去工作，近期被原单位聘为顾问。平时办事认真、刻板，谨小慎微。人际交往较少，朋友不多，没有确定恋爱关系的对象，至今未婚，独居。日常生活模式较刻板，以家——单位为主轴。娱乐活动少，保持适当健身的习惯。
医学检查及心理测量：
心电图、血常规，肝胆B超、肺部X线检查均无异常发现。
焦虑自评量表测量结果：SAS粗分为56，标准分为70。
根据案例描述回答下列问题：
1．对该求助者的个人成长资料进行整理。（10分）
答：对该求助者的个人成长资料进行如下整理：
(1)童年生活经历：幼年身体健康，父母已去世，有双胞胎弟弟一人，兄弟间感情尚可。
(2)青少年期情况：求学期间成绩很好，社交节制。
(3)成年期情况：工作后能力突出，为单位领导。半年前因故辞去工作，近期被原单位聘为顾问。平时办事认真、刻板，谨小慎微。人际交往较少，朋友不多，没有确定恋爱关系的对象，至今未婚，独居。日常生活模式较刻板，以家——单位为主轴。娱乐活动少，保持适当健身的习惯。
2．对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。（10分）
答：该求助者目前的身心和社会功能状态如下：
(1)精神状态：怕黑，情绪紧张，精神痛苦，极度恐慌。
(2)生理状态：头晕、心悸、胸闷、失眠，呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感。
(3)社会功能状态：发作严重时需住院检查和治疗，不发作时一切如常，并可以坚持工作。求助者不能正常学习和工作，社会功能严重受损。
3．该求助者的主要症状是什么？（10分）
答：该求助者的主要症状是：怕黑，头晕、失眠，心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、频死感等近2年。
4．本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（20分）
答：(1)根据案例描述可知本案例最可能的诊断是PTSD。
(2)诊断的依据如下：
来访者经过体检，未见明显异常，但检查结果中没有脑电图结果，需要复查，排除是否是光敏性癫痫。
光敏性癫痫（PSE），是反射性癫痫中最常见的一种类型，常常因受到光刺激而诱发癫痫发作，光敏感性在脑电图中表现为局限性或全面性棘波，棘慢综合波，多棘慢综合波发放，也称之为光阵发性反应。患者常常因为光闪烁现象诱发癫痫，但是来访者是因为光线变暗引发恐惧，因此需要进一步检查。
①根据心理正常与异常的三个原则，排除精神病的诊断。求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为。求助者的知情意是统一、一致的，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状。从小性格较稳定，并没有异常的变化，因此可排除重性精神病。
②由于其初始反应强烈，持续时间2年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，无法正常工作，已严重地影响了社会功能，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者得分为7分，可以诊断为神经症。
创伤后应激障碍（ PTSD）是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。
PTSD诊断标准（DSM-5与DSM-Ⅳ对照版）
A. 以下述1种（或多种）方式接触于实际的或被威胁的死亡、严重的创伤或性暴力：
1. 直接经历创伤性事件。（符合）
2. 亲眼目睹发生在他人身上的创伤性事件。（符合）
3. 获悉亲密的家庭成员或亲密的朋友身上发生了创伤性事件。在实际的或被威胁死亡的案例中，创伤性事件必须是暴力的或事故的。（该同事与来访者关系教紧密）
4. 反复经历或极端接触于创伤性事件的令人作呕的细节中。（日后工作反复经历死亡）
B. 在创伤性事件发生后，存在以下一个（或多个）与创伤性事件有关的侵入性症状：
1. 创伤性事件反复的、非自愿的和侵入性的痛苦记忆。（符合）
2. 反复做内容和/或情感与创伤性事件相关的痛苦的梦。（符合）
3. 分离性反应（例如，闪回），个体的感觉或举动好像创伤性事件重复出现，这种反应可能连续出现，最极端的表现是对目前的环境完全丧失意识。（符合）
4. 接触于象征或类似创伤性事件某方面的内在或外在线索时，产生强烈或持久的心理痛苦。（符合）
5. 对象征或类似创伤性事件某方面的内在或外在线索，产生显著的生理反应。（符合）
C. 创伤性事件后，开始持续地回避与创伤性事件有关的刺激，具有以下1项或2项情况（DSM-5标准C为DSM-Ⅳ中标准C的一部分）：
1. 回避或尽量回避关于创伤性事件或与其高度有关的痛苦记忆、思想或感觉。（资料未提供）
2. 回避或尽量回避能够唤起关于创伤性事件或与其高度有关的痛苦记忆、思想或感觉的外部提示（回避黑暗）。
D. 与创伤性事件有关的认知和心境方面的负性改变，在创伤性事件发生后开始或加重，具有以下2项（或更多）情况（DSM-5新增，在DSM-Ⅳ中属于标准C）：
1. 无法记住创伤性事件的某个重要方面（资料未提供）。
2. 对自己、他人或世界持续性放大的负性信念和预期（资料未提供）
3. 由于对创伤性事件的原因或结果持续性的认知歪曲，导致个体责备自己或他人。（又自责现象）
4. 持续性的负性情绪状态（害怕、恐惧、愤怒、内疚）。
5. 显著地减少对重要活动的兴趣或参与。（晚上不出门）
6. 与他人脱离或疏远的感觉。（孤僻）
7. 持续地不能体验到正性情绪（资料未提供）
E. 与创伤性事件有关的警觉或反应性有显著的改变，在创伤性事件发生后开始或加重，具有以下2项（或更多）情况：
1. 激惹的行为和愤怒的爆发（在很少或没有挑衅的情况下），典型表现为对人或物体的言语或身体攻击。（资料未提供）
2. 不计后果或自我毁灭的行为。（资料未提供）
3. 过度警觉。（符合）
4. 过分的惊跳反应。（资料未提供）
5. 注意力有问题。（资料未提供）
6. 睡眠障碍（符合）。
F. 这种障碍的持续时间（诊断标准B、C、D、E）超过1个月。
G. 这种障碍引起临床上明显的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
H. 这种障碍不能归因于某种物质（例如，药物、酒精）的生理效应或其他躯体疾病。
来访者符合PTSD诊断标准。
（考试保险起见，可以把恐惧症写上，以防万一。）
5．对本案例如何进行病因分析？（15分）
答：该求助者出现精神问题的原因可能是：
(1)生物原因
求助者为男性，43岁，幼年身体健康，有双胞胎弟弟。
(2)社会原因
①为单位领导，半年前辞职，先返聘为顾问。2年前误杀同事。社交节制，业余爱好少。
②平素办事认真、刻板，谨小慎微。
③朋友不多。
④社会支持系统的有效帮助来源少。
(3)心理原因
①能力强，平素办事认真、刻板的性格是人格基础。
②求助者存在内心冲突。
6．对该求助者的临床表现如何进行量化评定？（15分）
答：对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：
(1)病程： 1年上为长程，评为3分。
(2)精神痛苦程度：自己摆脱不了，严重时需要去急诊，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。
(3)社会功能：发作时需住院检查和治疗，不发作时一切如常，并可以坚持工作，评为2分。
总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。
最后会考一个心理测量的应用和一个心理咨询技术。
资料收集过程感谢常德市第一人民医院神经内科副教授钟大美女，刚从美国明尼苏达大学进修回来，你是我心中最有趣的，最八卦的，最应该去当狗仔的医生。。。。爱你哟！~~么么哒~~~~
最后祝5月考试的朋友们顺利通过考试！！
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